손해사정사: 보험사에서 선정한 손해사정사

손해사정사: 보험사에서 선정한 손해사정사

보험사에서 비용을 지불하고 고용한 손해사정사가 과연 '완벽하게 중립적일 수 있는가'에 대한 의문은 보험업계의 아주 오래된 숙제이자 소비자들의 공통된 걱정입니다.

결론부터 말씀드리면, "이론적으로는 중립적이어야 하나, 현실적으로는 보험사의 입장을 대변할 가능성이 높다"고 보시는 것이 합리적입니다.

1. 왜 완벽히 중립적이기 힘들까요?

손해사정사는 법적으로 객관적인 입장에서 손해액을 산정해야 합니다. 하지만 현실적인 '갑을 관계'가 존재합니다.

* 경제적 종속 관계: 보험사에서 선정한 손해사정업체는 보험사로부터 일감을 받습니다. 보험사 입장에서 손해액을 너무 높게 잡거나 보험금을 쉽게 지급하도록 유도하는 업체는 다음 계약에서 제외될 가능성이 큽니다.
* 평가 지표: 많은 경우, 보험사는 지급 보험금을 얼마나 절감했는지, 혹은 부지급 사유를 얼마나 잘 찾아냈는지 등을 간접적인 평가 지표로 삼기도 합니다.

2. 보험사 쪽 손해사정사의 주요 역할

그들이 하는 일은 단순히 "돈을 안 주려고 하는 것"이라기보다, "보험금을 줄여야 할 근거를 찾는 것"에 가깝습니다.

* 과실 비율 산정 시 보험사에게 유리한 판례 적용
* 질병이나 사고의 인과관계를 따져 보험금 삭감 사유 탐색
* 과거 의료 기록을 뒤져서 '고지의무 위반' 여부 확인

3. 소비자가 대응할 수 있는 방법

보험사에서 나온 손해사정사가 미덥지 않거나, 분쟁이 예상된다면 다음과 같은 카드를 꺼낼 수 있습니다.

① 독립손해사정사 선임
보험사가 아닌 수익자(고객)가 직접 비용을 지불하고 선임하는 손해사정사입니다. 이들은 고객의 편에서 최대한의 정당한 보험금을 산정하기 위해 노력합니다. 
> 팁: 손해사정 결과가 나오기 전, 보험사에 "내가 직접 손해사정사를 선임하겠다"고 통보할 수 있는 권리가 있습니다(일부 요건 충족 시 보험사가 비용 부담).

② 서류 서명 주의
손해사정사가 방문했을 때 '의료자문 동의서'나 '면책 동의서' 등에 무턱대고 서명해서는 안 됩니다. 특히 의료자문 동의서는 보험사가 자기네 쪽 자문 의사에게 유리한 소견을 받는 용도로 쓰일 수 있습니다.

③ 손해사정서 결과 확인 및 이의제기
그들이 작성한 손해사정서 내용을 꼼꼼히 확인하고, 논리적으로 맞지 않거나 누락된 피해 사실이 있다면 공식적으로 이의를 제기해야 합니다.

요약하자면:
보험사 측 손해사정사는 "보험사의 가이드라인 안에서 움직이는 전문가"라고 이해하시는 게 편합니다. 만약 청구 금액이 크거나(암 진단비, 후유장해 등) 보험사와 의견 차이가 크다면, 반드시 독립손해사정사나 전문 상담을 통해 본인의 권리를 방어하시길 권장합니다.